Лікування азооспермії: коли діагноз не означає відсутність шансів

Азооспермія — відсутність сперматозоїдів в еякуляті. Сам по собі цей стан не визначає остаточний прогноз для чоловічої фертильності. Важливими є причина порушення та можливість отримати сперматозоїди безпосередньо з яєчка або відновити їх проходження через сім'явивідні шляхи. Тому при підозрі на азооспермію важливо послідовно встановити тип і причину стану. Від результатів діагностики залежить подальша тактика лікування.

Азооспермія як причина чоловічого фактора безпліддя

Азооспермія є одним із варіантів тяжкого порушення чоловічої фертильності. При відсутності сперматозоїдів в еякуляті об'єм сперми може залишатися нормальним. Важливо підтвердити результат лабораторно та оцінити його з урахуванням інших даних про репродуктивне здоров'я чоловіка. На цьому етапі лікар звертає увагу на анамнез, попередні результати спермограм, перенесені захворювання та операції, а також можливі порушення функції яєчок.

Азооспермія не завжди означає повну відсутність сперматогенезу. В окремих випадках сперматозоїди можуть утворюватися в тканині яєчка, хоча в еякуляті їх немає. Саме тому після підтвердження діагнозу необхідно встановити механізм порушення та оцінити, чи можна отримати власні сперматозоїди для подальшого використання в репродуктивних технологіях.

Обструктивна та необструктивна форми: різна логіка лікування

Тактика лікування азооспермії насамперед залежить від того, чи збережений сперматогенез. Форми патології:

1. Обструктивна. Сперматозоїди утворюються в яєчках, але не потрапляють до еякуляту через перешкоду на рівні сім'явивідних шляхів. Тому в окремих випадках основним завданням є усунення обструкції та відновлення проходження сперматозоїдів. Якщо це неможливо або недоцільно, їх можна отримати безпосередньо з яєчка чи придатка та використати для ІКСІ.
2. Необструктивна. Проблема пов'язана зі зниженим або осередковим сперматогенезом. Лікування починають з пошуку причини. Коли медикаментозне лікування не відновлює появу сперматозоїдів в еякуляті, розглядають хірургічне отримання сперматозоїдів.

Отже, при обструктивній формі лікар насамперед шукає спосіб відновити або обійти механічну перешкоду, тоді як при необструктивній — визначає причину порушення сперматогенезу та оцінює можливість знайти окремі осередки його збереження.

Діагностичний маршрут: гормони, генетика, УЗД, біопсія

Обстеження при азооспермії починають із підтвердження відсутності сперматозоїдів у еякуляті та оцінки клінічної ситуації. Для цього проводять спермограму (записатись на обстеження можна за посиланням https://mdclinics.com.ua/ua/uslugi/spermohrama/). Проте однієї такої процедури недостатньо, щоб визначити причину. Тому залежно від отриманих даних підбирають подальші дослідження:

1. Гормональний профіль. Допомагає оцінити роботу гіпофізарно-гонадної системи та зрозуміти, чи є ознаки порушення регуляції сперматогенезу. Важливе значення мають насамперед рівні ФСГ, ЛГ і тестостерону. За показаннями лікар призначає й інші гормональні дослідження.
2. Генетичне обстеження. Особливо важливе при підозрі на необструктивну азооспермію. Залежно від клінічної картини можуть досліджувати каріотип, мікроделеції Y-хромосоми та мутації гена CFTR, зокрема при підозрі на вроджену двобічну відсутність сім'явивідних проток.
3. УЗД органів мошонки. Використовують для оцінки анатомії яєчок і придатків, їхнього розміру та структури, а також для виявлення змін, які можуть мати значення для подальшої тактики.
4. Біопсія яєчка. За показаннями використовується для безпосередньої оцінки тканини яєчка. Вона може допомогти уточнити характер порушення сперматогенезу, коли інших методів недостатньо для визначення причини.

Саме від встановленої причини залежить, чи потрібне медикаментозне лікування, реконструктивне втручання або безпосереднє отримання сперматозоїдів для програми ДРТ.

Хірургічне отримання сперматозоїдів і подальше ІКСІ

Коли сперматозоїди не визначаються в еякуляті, але є підстави очікувати на наявність у тканині яєчка, їх можна отримати хірургічним шляхом. Метод залежить від причини азооспермії:

• при обструктивній формі — застосовують, зокрема, аспірацію сперматозоїдів з яєчка (TESA) або інші методи отримання сперматозоїдів;
• при необструктивній формі — одним з основних методів є micro-TESE, що передбачає пошук ділянок із потенційно збереженим сперматогенезом під операційним мікроскопом.

Отримані сперматозоїди використовують переважно для ІКСІ — введення окремого сперматозоїда безпосередньо в яйцеклітину. Це дає можливість провести запліднення навіть тоді, коли чоловічих статевих клітин дуже мало і вони непридатні для стандартного запліднення.

Подальша тактика залежить від того, чи вдалося отримати життєздатні сперматозоїди, а також від стану репродуктивного здоров'я жінки. За можливості отриманий матеріал можуть кріоконсервувати для подальшого використання в програмі ДРТ.

МЦ "Мати та дитина": командний підхід андролога та репродуктолога

Лікування азооспермії потребує узгодженої роботи фахівців, оскільки чоловічий і жіночий фактори безпліддя потрібно оцінювати одночасно. Андролог визначає причину порушення сперматогенезу або прохідності сім'явивідних шляхів, оцінює результати гормональних, генетичних та інструментальних досліджень і визначає можливість хірургічного отримання сперматозоїдів. Репродуктолог паралельно оцінює репродуктивний потенціал жінки та визначає тактику ДРТ, зокрема можливість проведення ІКСІ.

У МЦ "Мати та дитина", який працює з 2007 року і є лауреатом "Української народної премії – 2025", працює команда досвідчених фахівців. Це дає змогу координувати діагностику, хірургічний етап і програму ДРТ в єдиному лікувальному маршруті. У репродуктивній медицині використовують систему RI Witness для контролю та ідентифікації лабораторних етапів. Понад 23 100 дітей народилися завдяки допомозі фахівців центру.